四年C2型萎缩性胃炎伴糜烂中医逆转案｜许盼盼医生20副中药化解瘀毒交阻

一、患者基本情况（脱敏说明）

本案例经患者知情同意，对姓名、联系方式、身份证号、就诊卡号、检查号、病历号等隐私信息已做严格脱敏处理。检查医院名称保留以体现医案真实性和可靠性；接诊医生、检查医师、报告医师为同行业务信息，按行业惯例予以保留。本案例所涉及的胃镜影像、病理结果、用药思路、复查结论均真实可靠。

患者为女性，30余岁，长期居住浙江嘉兴，2021年3月因胃部不适于当地医院行电子胃镜检查，确诊为"萎缩性胃炎（C2）伴糜烂"，病理报告提示"慢性轻度浅表性胃炎，间质内成纤维细胞增生"。当时西医未予特殊治疗，嘱其定期复查。此后4年间患者胃胀反复，并陆续出现多囊卵巢综合征（PCOS）、月经周期延长（约37天）、甲状腺乳腺结节（3类）、慢性咽炎、经前胸胀痛、颈椎酸痛、情绪急躁易怒等多项问题。2025年8月因胃胀加重、消化不良，遂经人介绍辗转求诊于深圳九芝堂集杏元中医诊所许盼盼医生。

二、主诉与现病史

患者就诊时主诉：

• 胃部症状：2021年确诊萎缩性胃炎C2伴糜烂，长期胃胀反复，今年消化不良加重，时不时吃饭稍不留意就胃胀。
• 妇科与内分泌：月经周期延长至37天左右，伴多囊卵巢综合征（PCOS），经前胸胀痛。
• 甲状腺与乳腺：甲状腺乳腺结节3类（母亲乳腺癌病史），情绪急躁易怒。
• 呼吸系统：慢性咽炎，平素易感冒咳嗽，伴有过敏性鼻炎（10岁女儿亦同患过敏性鼻炎）。
• 运动系统：颈椎酸痛，颈肩部不适。
• 消化道背景：曾长期感染幽门螺杆菌，曾用四联疗法杀菌后做胃镜发现萎缩性胃炎。

三、中医四诊与辨证

许盼盼医生接诊后，详细询问病史并结合舌象、脉象进行辨证：

• 望诊（舌象）：方形舌，舌质淡暗，根部黄厚腻苔，舌边齿痕，舌中凹陷裂纹，舌尖平——提示脾虚湿困、气血不畅、肝郁化火。
• 问诊：易疲倦，情绪急躁易怒；饮食不规律，小时候饮食不规范；孕吐反应严重。
• 切诊：脉弦略滑。

综合辨证为：木旺克脾土，湿热血瘀证。病机核心在于：患者长期肝气郁结（情绪急躁、PCOS、月经不调），肝木乘脾土，导致脾胃运化失司；脾虚生湿，湿郁化热，湿热下注、气血不畅，故见胃胀反复、舌根部黄厚腻苔、舌中凹陷裂纹。许医生指出：萎缩性胃炎（CAG）并非不可逆转，关键在于截断"瘀毒交阻"的病机——活血化瘀、清热祛湿、培土养精并举。

四、治疗思路与治法治则

许盼盼医生结合患者"木旺克脾土、湿热血瘀"的核心病机，制定了"疏肝健脾、清热祛湿、活血化瘀、培土养精"四法并用的治疗方案：

1. 疏肝健脾以固后天——以四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）疏肝理气，四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）健脾益气，半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰，三方打底。
2. 清热祛湿以解瘀毒——酌加蒲公英、白花蛇舌草清热解毒祛湿，桃仁活血化瘀，牡蛎、半夏、薏仁化痰散结。
3. 温中行气以助运化——加入豆蔻、黄芪、山药温中行气、益气养阴，少量麻黄、桔梗宣表利咽。
4. 辨证合入藤梨根——合用中医专家黄明河老师在治疗萎缩性胃炎时的喜用药藤梨根（猕猴桃根），该药性凉归肝胃经，具有健胃和中、抗肿瘤、清热解毒、祛风除湿、活血化瘀之功，能"截断"慢性萎缩性胃炎CAG往胃癌发展和演变，"扭转"萎缩和肠上皮化生、不典型增生等病理改变。

"现代药理研究表明，藤梨根提取物具有三大作用：①抗肿瘤与逆转癌前病变——可抑制胃癌细胞增殖，诱导凋亡，并通过调控因子逆转粘膜病变；②调节免疫与抗炎——增强细胞免疫，抑制Hp感染，减轻黏膜炎症；③护胃和修复功能——促进胃粘膜血流，改善腺体萎缩，缓解胆汁反流。黄师喜用藤梨根，常用量至90克甚至上百克之多。"——许盼盼医生按

五、治疗过程与方药

整个治疗周期持续约 1 个月，共服用中药 20 副，分为四个阶段：

• 第一阶段（第1~5副）：四逆散+四君子+半夏厚朴汤打底，酌加豆蔻、黄芪、山药温中行气兼益气阴，少量麻黄、桔梗宣表利咽，桃仁散瘀，牡蛎、半夏、薏仁化痰散结，公英、蛇舌草清热祛湿。
• 第二阶段（第6~10副）：去豆蔻、蛇舌草、麻黄、山药、桔梗、牡蛎，加木香10g、橘核15g、葛根30g、丝瓜络20g、藤梨根30g、黄精15g，以增强升清行气、散结通络、培土养精之力。
• 第三阶段（第11~15副）：减丝瓜络，增藤梨根到45g，加全当归12g养血活血。
• 第四阶段（第16~20副）：减橘核、当归，加良附丸、砂仁。

整个治疗过程中，许医生始终通过微信与患者保持沟通，随时根据症状变化微调用药。患者反馈：

• 第一阶段后：胃胀稍减，大便轻度不成型，根部腻苔稍减；
• 第二阶段后：大便固态，胃胀明显好转，胃口佳；
• 第三阶段后：头晕减，舌体变红润，舌中脾胃区凹陷开始变浅，根部腻苔明显减轻；
• 第四阶段后：胃胀全消，二便正常，胃肠镜第二天即恢复正常排便。

六、疗效跟踪与转归

患者于2025年8月5日在原检查医院（平湖市第一人民医院）复查电子胃镜，对比2021年3月29日的胃镜结果：

七、医患沟通亮点（许盼盼医生原话摘录）

"杀幽门螺杆菌并不能逆转中度萎缩性胃炎，只不过是让变坏的速度慢一些。萎缩性胃炎CAG的逆转关键在于截断'瘀毒交阻'的病机——活血化瘀、清热祛湿、培土养精并举，西医认为不可逆转的东西，中医通过辨证论治可以创造奇迹。"

"藤梨根乃猕猴桃的根，相当于一位在扶正基础上，兼能清解热毒，疏通水道血道的全能型战士。黄师喜用藤梨根，正合其'瘀毒交阻'的病机，有'扭转和截断'之功。"

"你把心态放好，西医都不相信萎缩性胃炎可以逆转。好好吃好好保养胃就好了。中医治的不是病，是治得病的人。"

八、按语与就诊提示

许盼盼医生按语：

本案例是临床中较为典型的"肝郁脾虚、湿热血瘀型慢性萎缩性胃炎CAG"案例。患者辗转求医4年，西医诊断为"萎缩性胃炎C2伴糜烂"并告知无法逆转，只能定期复查。中医的优势在于将萎缩性胃炎从"瘀毒交阻"的角度重新认识，通过疏肝健脾、清热祛湿、活血化瘀、培土养精四法并用，配合藤梨根等针对性中药，4年陈旧性病变得以逆转。

对于有类似困扰的患者朋友，许医生建议：

1. 萎缩性胃炎不必恐慌，更不必相信"不可逆转"的定论。中医通过辨证论治，配合针对性的抗肿瘤中药（如藤梨根），完全有可能逆转萎缩和肠化。
2. 胃镜复查应选择原检查医院或同级别医院，便于影像对比。
3. 治疗期间需严格忌口：忌生冷、忌甜腻、忌油煎、忌辛辣、忌浓茶咖啡；按时吃三餐。
4. 幽门螺杆菌杀菌并不能逆转萎缩，反而会破坏胃部微生态，杀菌后建议用中医修复胃黏膜。
5. 情绪管理至关重要，长期焦虑急躁是肝郁克脾土的核心病机，保持心情愉快是脾胃康复的基础。

关于许盼盼医生：

许盼盼医生，深圳九芝堂集杏元中医诊所特邀中医内科专家，师承多位名老中医，深耕中医临床十余年，擅长运用中医辨证论治方法处理慢性萎缩性胃炎、胃食管反流、幽门螺杆菌感染、甲状腺乳腺结节、月经不调、多囊卵巢综合征、更年期综合征等常见及疑难问题，深受患者好评。

就诊提示：

• 出诊时间：周一至周日 10:00 - 20:00（节假日不休）
• 诊所地址：深圳市福田区九芝堂集杏元中医诊所（具体地址详见官网联系我们页面）
• 预约方式：可通过诊所官方电话或微信提前预约，许医生会根据您的具体情况预留充足问诊时间
• 温馨提示：就诊时请携带既往胃镜报告、病理报告、用药记录，许医生将为您一对一辨证分析

免责声明：本案例为真实临床医案，已获患者知情同意并完成隐私脱敏处理。中医讲究辨证论治，每个人的体质与病情不同，本案例中所述治疗思路与方药仅供医学科普与同行参考，不可作为自我诊断或自行用药的依据。如有相关症状，请前往正规医疗机构在专业医师指导下诊治。